扁桃體炎耳鼻喉科室護理查房

01.疾病概況02.病例分析03.護理要點04.出院指導CONTENTS

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概述扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發于青少年。

解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。

病因

臨床表現急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時自覺癥狀較少可有咽部不適及堵塞感 。異物感?？诔簟?微痛 扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠 打鼾。全身表現，頭痛、四肢乏力、消化不良等

扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃窩內Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓Ⅲ度：扁桃體超過中線

檢查與診斷急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。 慢性期詢問病史：反復發作史。病灶感染通過急性發作表現。實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等

治療非手術療法隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等增強體質手術療法扁桃體切除術

手術治療的主要方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法

術前護理術前常規減輕焦慮促進睡眠

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減輕焦慮關心病人信賴感說明手術鼓勵配合

術前護理常規解釋降溫檢查進食口護阿托品

促進睡眠環境臥位

術后護理一般護理預防出血鎮痛預防傷口感染飲食營養

一般護理臥位監測生命體征觀察呼吸情況

預防出血1.安靜休息，少說話，咳嗽輕。口腔分泌物及血液輕輕吐出，勿咽下2.全麻未醒患者有頻繁吞咽應觀察傷口出血情況3.密切觀察患者面色、脈搏及血壓。

疼痛的護理1.心理護理2.分散注意力3.物理或藥物治療

傷口的護理、預防感染1.觀察傷口，術后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。2.觀察粘膜色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。3.如白膜呈灰白色，口臭重，提示創口感染盡早處理。4..術后第二天開始漱口，每次進食后漱口。選擇合適的漱口液。5..遵醫囑按時給藥，合理應用抗生素。6..術后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進食

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病例床號：28床姓名：王小華性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎

病史簡介患者因“咽痛、發熱反復發作3年”于2016-8-29 8：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37.0℃, P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。既往史：否認“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。

病史簡介入院后醫囑予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理心理疏導完善術前準備擇期手術

病史簡介8.30 患者今日在全麻下行雙側扁桃體切除術。16:15 安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導管吸氧3L/分。遵醫囑予一級護理、軟食及止血、抗感染治療。8.31 患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護理。9.2 9:30 患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術創面無出血。今予出院。

飲食情況

護理問題術前1. 護理診斷：焦慮 由于不了解相關疾病、手術等知識及術后效果而致 護理措施：心理護理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術相關知識及介紹手術成功的例子，使其對疾病的治療、預后等有所認識，樹立戰勝疾病的信心，以減少患者對手術的恐懼感。 護理評價：患者焦慮問題得到緩解。

術前護理問題2. 護理診斷：舒適改變 與咽喉不適，吞咽異物有關 護理措施：指導病人進食宜慢術后避免進食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。 護理評價：舒適度得到改善。3.護理診斷：知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術相關知識的缺乏 護理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術的相關知識術前后注意事項 護理評價：患者對病情有所了解并配合治療

術后護理問題1.護理診斷：疼痛護理措施：做好安慰工作，解釋術后疼痛的原因，持續時間及性質，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。 護理評價：疼痛得到改善。2.護理診斷：營養低于機體需要量 與術后傷口疼痛有關護理措施：術后6小時無出血者進食冰或冷流質，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術后兩天無明顯出血可進食半流質，術后十天內忌粗硬食物，鼓勵監督患者進食。護理評價：營養問題得到解決。

術后護理問題護理診斷：出血、感染 護理措施：術后去枕平臥休息，頭偏向一側，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有說明有出血，應及時報告醫生。手術后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對患者講解創面局部會形成一層白色保護膜不要觸動或去除，以免引起出血。術后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫囑應用抗生素控制及預防感染。護理評價：出血、感染問題得到解救。

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出院指導堅持鍛煉，增強體質。預防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規律，禁煙酒。保持良好心態，術后一月內避免劇烈運動，避免過度勞累。由于手術中誤咽一些血液，術后解出黑色大便是正?，F象，在4-5天內將會恢復正常。若體溫持續不降或高于38.5℃，以及咽部出血及時到醫院就診。

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