頸椎病護理查房The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation

概述The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述

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病因1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性?當椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小

病因發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴重，骨質增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。

病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位?不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的平衡失調。（2）不當?shù)墓ぷ髯藙?大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當?shù)捏w育鍛煉?正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

分型(1) 神經根型：頸椎間盤退行性改變或骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。

分型(3) 椎動脈型： 由于鉤椎關節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉有關。(4) 交感神經型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。

臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質增生，頸椎間盤膨出，椎管內軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3.不良姿勢：如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結構的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。

主要癥狀1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。

The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation治療方案

治療方案1.藥物治療可選擇性應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。

治療方案 3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應慎用牽引療法。

治療方案 4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。

一般資料50床，XXX，女，51歲，20XX-X-X入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病 2.神經根炎 3.雙髖骨關節(jié)病（重度）

病例史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院。刻下癥見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側拇指，示指、中指麻木，雙側肘關節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調，夜寐安。

既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎結核等傳染病史，否認輸血史，否認手術史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨社會。

體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP： 120/80mmHg，神志清楚，言語流利。專科檢查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側橫突旁壓痛（+），左側椎間孔擠壓試驗（+），左側臂叢牽拉試驗（+），左側胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗（+）

中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。

輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側額頂部顱板下蛛網膜囊腫可能3.髖關節(jié)MRI示：左側髖臼、右側髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示：雙髖臼發(fā)育不良

中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。患者老年女性，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡，故痛有定處，舌質暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦。縱觀癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。

治療計劃1.骨科護理常規(guī)，二級護理，普食。2.完善各項入院檢查，根據中醫(yī)急則治標，緩則治本的原則，予患者活血通絡止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經治療。

The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation護理查房

護理診斷1.頸肩疼痛：與神經根受壓有關2.肢體麻木：與神經根受壓有關3.頭暈：與舒適度的改變有關4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經或喉上神經損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏：缺乏頸椎病的預防保健知識6.焦慮：與擔心疾病預后有關7.有摔倒的危險：與頭暈、視物旋轉有關

護理目標1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預后，使其心情好轉。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經或喉上神經損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。

護理措施1.頸肩疼痛1）評估患者疼痛誘因、性質、部位、持續(xù)時間，與體位的關系，做好疼痛評分。2）囑患者慎起居、避風寒。防風寒阻絡致經脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導入等治療。4）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。

護理措施2.肢體麻木1）評估肢體麻木范圍、性質、程度及體位的關系。2）指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。

護理措施3.眩暈1）評估眩暈的性質、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關系。2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3）做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導入治療以緩解頭暈。

護理措施4.跌倒的危險1）評估摔倒的原因。2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。

護理措施5.知識的缺乏1)評估患者知識缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預防保健知識及注意事項

護理措施5.知識的缺乏1)評估患者知識缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預防保健知識及注意事項

護理措施6.焦慮1)評估焦慮的原因及程度。2）做好患者心理護理，在全面掌握病情的基礎上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預后。

中醫(yī)特色治療護理?1．手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項，取得配合。治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結束后協(xié)助患者臥床休息半小時，體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。

中醫(yī)特色治療護理2.運動療法頸部功能鍛煉，可以保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。

中醫(yī)特色治療護理根據患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：（1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏的進行鍛煉。（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。

中醫(yī)特色治療護理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導入，可行氣活血、和絡止痛。

健康指導1.體位指導1）急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟枕，進行治療或移動體位時動作要輕柔。2）緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3）康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。

健康指導2.生活起居1）避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1-2小時，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。2）座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3）避免長時間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書。

健康指導4）睡眠時應保持頭頸在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5）注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6）及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘車、體育鍛煉時做好自我保護。避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。

健康指導3.飲食指導1）氣滯血瘀：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2）肝腎虧虛：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

健康指導4.情志護理1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。取得患者理解和配合。多與患者溝通，了解其心理社會狀況。及時消除不良情緒。2）介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）給予患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。