肛腸科護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：2022.X.XX

目錄CONTENTS

01疾病相關(guān)知識(shí)

疾病相關(guān)知識(shí) 肛周膿腫:是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或者其周 圍間隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰或者在手術(shù)切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌：有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。

1、感染性因素：感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。 2、術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起肛周膿腫。 3、免疫因素：嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機(jī)能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機(jī)能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個(gè)月其免疫機(jī)能提高后，則肛門膿腫的發(fā)病率會(huì)明顯減少。 4、醫(yī)源性因素：檢查或治療肛腸疾病時(shí)操作不當(dāng)可引起肛門膿腫。 5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。發(fā)病原因

02臨床表現(xiàn)和分類及處理措施

1、肛門周圍膿腫: 以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛,早期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動(dòng)感。 2、坐骨直腸間隙膿腫: 間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。 3、骨盆直腸間隙膿腫: 位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)典型局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時(shí)伴排尿困難。臨床表現(xiàn)及分類

直腸指檢:有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3.MRI:有助于深部膿腫的判斷。4.診斷性穿刺:局部穿刺抽到膿液則可診斷。診斷

直腸指檢:有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3.MRI:有助于深部膿腫的判斷。4.診斷性穿刺:局部穿刺抽到膿液則可診斷。診斷

膿腫未形成時(shí):① 可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。 ②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩解病人排便時(shí)疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成后:須及早手術(shù)切開引流。處理措施

03病例介紹

姓名： 比利王性別：男年齡： 36歲住院號(hào)：386282民族：漢族婚姻：已婚 出生地：湖北省襄陽(yáng)職業(yè)：廚師入院時(shí)間：2019年11月13日 出院時(shí)間：2019年11月24日病例資料

主訴：肛周腫痛不適4天。現(xiàn)病史：患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無(wú)便血，無(wú)腹痛腹脹等，遂來(lái)我院就診，門診擬"肛周膿腫"收住入院。患者精神及食欲一般，二便正常。體重及體力無(wú)明顯改變。病例資料

既往史：有“闌尾炎”手術(shù)史。否認(rèn)"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。體格檢查：體溫：36.5 ℃ 脈搏：98次/分 呼吸：24次/分 血壓：150/80 mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性羅音。全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。病例資料

入院診斷： 中醫(yī)：肛癰 熱毒壅結(jié) 西醫(yī)：肛周膿腫專科檢查：肛門KC位9-12點(diǎn)可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對(duì)應(yīng)處似有內(nèi)口，指套無(wú)血染。輔助檢查：查血常規(guī)：WBC 白細(xì)胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.00 10^9/L）， 中性細(xì)胞比 75.90 %（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、 腎功能正常、電解質(zhì)正常，血糖 6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動(dòng)過速；胸片、盆腔CT未見異常。病例資料

患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"肛癰"病范疇，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。辨病辨證依據(jù)

術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心病人，說明手術(shù)的必要性，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術(shù)治療 （2）術(shù)前1d少渣飲食，術(shù)前禁飲食8小時(shí)。 （3）為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點(diǎn)及術(shù)日晨7點(diǎn)給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術(shù)中感染。 （4）術(shù)日晨測(cè)量生命體征、更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。 （5）術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。　護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理: 術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，使肛門局部適當(dāng)受壓有利于止血; 監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血或出血，如病人感覺便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。　護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理 （2）疼痛護(hù)理: 由于肛門、肛管周圍主要由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，痛覺敏感所以患者疼痛明顯。此時(shí)護(hù)理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時(shí)給予強(qiáng)痛定100mg肌內(nèi)注射（3）尿潴留護(hù)理: 排尿困難是術(shù)后病人常見并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來(lái)刺激誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。　護(hù)理措施

患者于2017年1月13日14:23入院,遵醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理,普食。 15:20T37.7報(bào)告醫(yī)生，繼續(xù)觀察。15：00和15:30分別給予開塞露40ml清潔灌腸，于17：57急診在腰麻下行肛周膿腫切排引流掛線術(shù)，20:17術(shù)畢安返病房，生命體征正常，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及吸氧8小時(shí),04:17停心電監(jiān)護(hù)及吸氧 .08:15 訴切口處疼痛難忍,遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg, 08:45 訴疼痛緩解,術(shù)后小便自解順利, 14/1遵醫(yī)囑行中藥坐浴,微波理療及中藥貼敷治療,予以清熱利濕,消腫止痛，醫(yī)生查房患者訴肛門疼痛可忍，小便暢，大便未解，無(wú)發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予患者口服通便止血中藥日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。病情診療經(jīng)過

04護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)

護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)前)

送手術(shù)1、術(shù)前測(cè)量生命體征，更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。2、囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)1、將患者備好的床墊鋪于床中央。2、測(cè)量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。3、觀察傷口輔料有無(wú)滲血、滲液等情況。4、告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。術(shù)日護(hù)理

疼痛-與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)1安慰：向患者解釋疼痛的原因。2分散患者的注意力，如看電視、聽音樂等方法。3正確評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛針4中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。5使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。患者疼痛得到一定緩解。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)PIO

便秘 -- 與疼痛懼怕排便有關(guān)1、遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強(qiáng)利便之功效。2.有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時(shí)要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢3.指導(dǎo)患者排大便時(shí)切勿久蹲或用力猛，隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌功能。適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類，也可口服蜂蜜，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露刺激排便。患者術(shù)后排便順暢護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)PIO

尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來(lái)刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。患者術(shù)后排便順暢護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)PIO

體溫升高--術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理。如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染 或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者 出汗過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。患者15/1T37.7報(bào)告值班醫(yī)生，鼓勵(lì)患者多飲水后未見患者再次發(fā)燒。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)PIO

切口出血—與手術(shù)有關(guān)1術(shù)后去枕平臥8小時(shí)告知臥床休息，盡量減少活動(dòng)，術(shù)后立即用手按壓傷口20分鐘，予壓迫止血，監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口敷料滲血情況，如病人感覺便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。2出血較多者，協(xié)助醫(yī)生配合搶救，觀察生命體征變化情況。患者術(shù)后未見出血護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)POI

05出院指導(dǎo)及預(yù)防保健

出院指導(dǎo)適度活動(dòng)，避免久坐、久蹲、久站。 隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌功能。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣。暢情志，保持肛門清潔，勤換衣褲，勤坐浴。出院后定期換藥。

出院指導(dǎo)（1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。 　　（2）保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。 　　（3）積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。 　　（4）如不及時(shí)治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。

出院指導(dǎo)（5）避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。 　　防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。 　　（6）一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應(yīng)早期醫(yī)治，以防其蔓延、擴(kuò)散。 　　（7）積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。

肛腸科護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：2022.X.XX