護理查房

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XXX，女，37歲，G4P1G32－2 w，半月前出現面部、下肢浮腫，一周前253醫院產檢測血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產檢測血壓180/110mmHg。 主訴：停經32－2 w，面部、下肢浮腫半月。01 病史匯報及輔助檢查病 史

既往史：既往體健，否認重大疾病史；否認乙肝等傳染病史； 外傷、手術：有剖宮產術。既往產史有無異常情況：有人流一次，藥流一次。 月經史：初潮14歲，5天/28天，規律，量中，無痛經。01 病史匯報及輔助檢查病 史過敏史：否認藥物食物過敏。 家族史：否認高血壓、糖尿病家族史。 體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可

01 病史匯報及輔助檢查輔助檢查

02疾病概述

妊娠期高血壓： BP≥140/90mmHg，尿蛋白（－），血小板減少。產后12w內恢復，產后方可確診。03 疾病分類及臨床表現分 類

03 疾病分類及臨床表現分 類

03 疾病分類及臨床表現分 類

03 疾病分類及臨床表現基本病理變化

身心狀況： 孕婦情緒緊張；血壓不平穩；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫（＋＋＋）。健康史： 半月前面部、雙下肢浮腫，兩周前于253醫院產檢首次發現血壓高，未診治。12日到我院產檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。04護理評估

護理措施： 1.）引導患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽，并對其表示理解。 2.）治療過程中給予患者適當的信息，如：病情得到控制、血壓穩定、胎心正常等，增加信任感。 3.）向患者解釋采取的治療及護理措施的理由和目的。 4.）允許家屬陪伴，消除孤獨感，提供傾訴的環境和機會。 5.）幫助穩定孕婦的情緒，介紹與患者有關的醫護人員、介紹環境，減少陌生感。保持身心平靜。 6.）囑患者聽輕音樂，多與人交流，減輕焦慮情緒。 7.）提供安靜舒適的環境，有利于增加安全感，減輕焦慮。護理目標： 主訴焦慮減輕。 05 護理診斷及措施護理診斷： 恐懼與焦慮 與擔心疾病發展或病情危及母兒生命有關。

護理措施： 1.）密切觀察病情及水腫程度。 2.）指導患者高維生素、高蛋白飲食，補充鐵劑、鈣劑，適當限制食鹽攝入。 3.）囑患者每日定時測體重并記錄，根據數據及出入量判斷體液潴留情況。 4.）記出入量（不足之處） 護理目標： 控制水腫。 05 護理診斷及措施護理診斷： 體液過多與下腔靜脈回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。

護理措施： 1.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽) 2.）解釋可能發生意外的危險因素及預防措施。 3.）加強安全指導，允許家屬陪伴，如廁有人陪同，床旁備保護器具（棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等） 4.）改變體位時動作緩慢。減少刺激以免誘發抽搐。 5.）監測、控制血壓，親視服藥（拉貝、拜新同）。護理目標： 病情有效控制，未發生子癇抽搐和外傷。 05 護理診斷及措施護理診斷： 有受傷的危險與發生子癇抽搐有關。

護理措施： 1.）患者左側臥位，緩解胎兒窘迫。 2.）胎心監護tid（直觀可靠），聽胎心Q2h（發現問題），教會患者自數胎動。 3.）指導孕婦多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。 護理目標： 能自我監測胎兒，如有異常及時匯報處理。 05 護理診斷及措施護理診斷： 有胎兒窒息的危險 與抽搐有關。

護理措施： 1.）告知患者該疾病的相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適癥狀及時與醫護溝通。 2.）向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應。 eg：MgSO4 3.）囑患者精神放松，積極配合治療。護理目標： 接受疾病，配合治療。 05 護理診斷及措施護理診斷： 知識缺乏；缺乏對疾病的預防、 處理的相關知識。

護理措施： 1.）積極治療原發病，正確及時的應用解痙、降壓、鎮靜、利尿藥物。 2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。 3.）治療及護理操作動作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。 4.）完善術前準備，為終止妊娠做好準備。護理目標： 控制血壓并維持穩定，不出現抽搐。 05 護理診斷及措施護理診斷： 潛在并發癥子癇。

06健康指導

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