肝硬化腹水病人的護理By faith I mean a vision of good one cherishes and the enthusiasm that pushes one to seek its fulfillment rWRITE A TITLE IN THIS SECTION匯報人：XXX

1簡單介紹Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.2臨床表現(xiàn)Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.3腹水及其護理Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.4課后思考Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.目 錄 / Contents

PART 01簡單介紹Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.

概述肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。 正常肝臟肝硬化的肝臟

主要表現(xiàn)和發(fā)病原因發(fā)病原因:（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。 （4）病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。

發(fā)病機理肝細胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈，肝靜脈，肝動脈　　門靜脈高壓

PART 02臨床表現(xiàn)Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.

臨床表現(xiàn)--肝功失代償期臨床表現(xiàn)—代償期癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、 上腹隱痛體征：消瘦、肝、脾輕度腫大肝功失代償期1. 全身癥狀和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2. 消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)--肝功失代償期3. 出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。4. 內(nèi)分泌失調(diào)：蜘蛛痣、肝掌、色素沉著、男性乳房發(fā)育。

臨床表現(xiàn)--肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。6.脾腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。7.側(cè)支循環(huán)建立：重要側(cè)支循環(huán)有： ①食管下段和胃底靜脈曲張 ②腹壁靜脈曲張 ③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。8.腹水： 是最突出的表現(xiàn)

PART 03腹水及其護理Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.

腹水及其護理--簡介門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成

腹水及其護理--形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。

原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂功能性腎衰竭最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便 、 休克或誘發(fā)肝性腦病上消化道出血肝性腦病感染是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥

腹水及其護理--護理措施飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主如果發(fā)生肝性腦病禁食動物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。（簡單記憶：肝屬木，補植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl 1.2—2g/d限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈 ：避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物

腹水及其護理--護理措施腹水護理1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷，術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng)，術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察

腹水及其護理--護理措施休息與體位減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔(dān),有助于肝細胞修復(fù) 代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量 大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難

腹水及其護理--護理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。

腹水及其護理--預(yù)期效果與評價病人能接受治療飲食。病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。病人活動增強，能完成日常生活及活動。

腹水及其護理--健康指導(dǎo)1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導(dǎo)：精神上給予病人安慰和支持 5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。

腹水及其護理--食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合1、立即準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。4、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補充血容量。5、對應(yīng)用腦垂體后葉素的病人，應(yīng)注意靜脈輸液速度，以及有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。加強巡視，防止藥物外滲。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì)，有無肝昏迷先兆。應(yīng)做好特別護理記錄。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應(yīng)用護理。

PART 04課后思考Please add your text content here, or copy your text, paste it here, and select only the text.

為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？是因為患者低白蛋白血癥的主要原因是合成功能障礙，而不是攝入不足，過量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負擔(dān)，而且容易誘發(fā)肝性腦病用藥補液：勻速。補充膠體為主：常用膠體有：低右、706代血漿（有過敏性休克，而且肝腎功能損害的不適宜）、白蛋白、血漿。常用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。肝硬化患者為什么要補充膠體，因為這類病人白蛋白低，血液的膠體濃度下降，血液中的水分透過血管進入組織中，產(chǎn)生腹水，白蛋白是為了增加血液的濃度，提高血漿膠體滲透壓，因為蛋白是大分子，不能通過血管，血液的濃度高了，就可以產(chǎn)生類似吸水的作用，使腹水中的水分透過血管回到血液中。（記住:血液中的水分是“水往高處走”！）課后思考

該病人為什么左右手血壓差距那么大？測血壓為什么要測右手？該病人的監(jiān)測還有一個需要注意的問題：他的左右手血壓相差較大。我們統(tǒng)一測量右手。為什么右手血壓會高？因為右肱動脈血供來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左肱動脈血供來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，一般右上肢血壓會高10-20毫米汞柱，好！大家知道為什么了！知道為什么就完事了！！知道為什么后我們要干什么:沒有特殊情況，測血壓必須測右手，偏癱保留了導(dǎo)管的例外！所以留置針也盡量不要打在右手，防止測血壓時回血增加堵管幾率。能做到兩點才叫理論聯(lián)系了實際！！背過沒有用，靈活運用才是目的！課后思考

肝硬化腹水病人的護理By faith I mean a vision of good one cherishes and the enthusiasm that pushes one to seek its fulfillment rWRITE A TITLE IN THIS SECTION匯報人：XXX