產后出血護理課件匯 報 人：xxxLOGO

目 錄CONTENTS定義及病因臨床表現及診斷處理原則及護理010203Definition and causePerformance and diagonsisPrinciple of management and nursing

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胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血(postpartum hemorrhage)。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2％~3％。若短時內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheeham sysdrome)。

產后出血病因產后出血產后出血★其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產后出血總數的70％~80％。

原因全身性出素：產婦精神過度緊張，臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑；產程過長或難產，產婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關閉等，均可發生宮縮乏力，引起產后出血。產后出血原因——子宮收縮乏力

原因胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內，影響子宮收縮。3胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發生致命性出血。胎盤部分殘留：當胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。產后出血原因——胎盤因素

原因子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。過早行會陰后—斜切開術也可引起失血過多。產后出血原因——軟產道裂傷

原因較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發癥導致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發生彌散性血管內凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。產后出血原因——凝血機能障礙

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主要表現為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。癥狀：產后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內時，產婦表現為怕冷，寒戰，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉入昏迷狀態。軟產道損傷造成陰道壁血腫的產婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。

主要表現為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。體征：血壓下降，脈搏細數子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。

產后失血量的測定與估計：稱重法、容積法、面積法、根據失血性休克程度估計失血量腹部檢查：排出子宮收縮乏力軟產道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。測量生命體征與中心靜脈壓實驗室檢查：檢查產婦的血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結果

凝血功能障礙軟產道裂傷胎盤因素子宮收縮乏力加強宮縮子宮收縮乏力12014及時取出剝離的胎盤、刮宮胎盤因素2及時準確的修補、縫合裂傷軟產道裂傷32014遵醫囑增強凝血功能治療凝血功能障礙4產后出血的處理原則針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防治感染。

預防產后出血針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染心理護理與健康教育ABC產后出血的護理

妊娠期：定期產檢，及時對高危妊娠采取措施分娩期：第一產程，防止產程延長，保證產婦休息第二產程，嚴格無菌操作，正確使用腹壓，適時適度側切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點催產素第三產程，正確處理胎盤和測量出血量產后期：產后兩小時，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口，定期生命體征測量督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進宮縮產后出血高危產婦，做好急救準備產后出血的護理

子宮收縮乏力所致大出血：應用縮宮劑：肌注催產素或麥角新堿、靜點宮縮劑填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，宮縮素無效者結扎盆腔：血管止血 嚴重產后出血產婦按摩子宮 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染

按摩子宮

胎盤因素導致的大出血：及時將胎盤取出、并做好必要的刮宮準備。軟產道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時準確的修復縫合。凝血功能障礙者所致的出血：應針對不同病因、疾病種類進行治療失血性休克的護理：針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染

對失血過多尚未有休克征象者，應及早補充血容量對失血多，甚至休克者應輸血，以補充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察會因傷口情況及嚴格會陰護理按醫囑給予抗炎補液治療鼓勵產婦進食營養豐富易消化食物，多進富含鐵、蛋白質、維生素食物，注意少食多餐。失血性休克的護理

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主動給予產婦關愛與關心，使其增加安全感，鼓勵產婦說出內心感受，針對產婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量。促進康復過程。做好出院指導，指導產婦加強營養與適量活動的方法，自我觀察子宮復舊及惡露情況，告知產后復查時間、目的和意義，提供避孕指導，產褥期禁止盆浴、性生活。心理護理與健康教育

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