肺栓塞病人的護理心內內科護理查房

護理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。

Hospital namewww.yiyuan.comContents/目錄病史匯報與檢查治療肺栓塞概述與病因臨床表現與檢查診斷治療護理診斷及措施

病史匯報與檢查治療熟悉肺栓塞疾病的相關知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。

病史匯報患者于入院前1年余，無明顯誘因出現胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區壓榨感，無肩背部放射痛；無發熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉。此后上述癥狀反復發作，曾多次就診于“海軍醫院”。于1天前，再次出現胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。

病史匯報患者于入院前1年余，無明顯誘因出現胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區壓榨感，無肩背部放射痛；無發熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉。此后上述癥狀反復發作，曾多次就診于“海軍醫院”。于1天前，再次出現胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。

實驗室及特殊檢查1.雙下肢彩超示：雙側股動脈、股深淺動脈、未見明顯異常2.超聲心動示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動脈重度高壓，估測肺動脈收縮壓約86mmHg以上 。 3.血氣：入院時急查血氣：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。4.2月22日復出血氣：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT： 右肺下葉斑片影，考慮炎癥。5.BNP：2342.17pg/ml。7.肺動脈CTA：雙側肺動脈分支多發充盈缺損，提示肺動脈栓塞。

現在身體狀況神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便 小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩定癥狀：患者無胸悶氣促等情況， 在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現患者并未出現明顯的休克及循環衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。

肺栓塞概述與病因熟悉肺栓塞疾病的相關知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。

相關知識定義由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

臨床意義1.發病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓2.易漏診及誤診，國內對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達80%以上3.不經治療死亡率高，可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死4.診斷明確并經過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%

病因提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內皮損傷。現代認為，在靜脈血栓形成中內皮損傷起著重要的初始和持續作用。靜脈內皮損傷可因機械性創傷，長期缺氧及免疫復合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應鏈。血液停滯能激活凝血機制，觸發血栓形成。血液的高凝狀態也是血栓形成的重要機制之一。

引起靜脈血栓的危險因素

引起靜脈血栓的危險因素01.下肢和盆腔靜脈血栓（是公認的首位原因占68% ）02.心臟病（為我國肺栓塞的最常見原因，占40％）03.腫瘤（在我國為第二位原因，占35％）04.妊娠和分娩05.其他　少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞

臨床表現與檢查診斷治療熟悉肺栓塞疾病的相關知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。

臨床表現肺栓塞的臨床表現多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發生速度和心肺的基礎狀態，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀；重者15～16個肺段，可發生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：

血氣分析血漿D一二聚體分析心電圖胸部X線檢查胸部螺旋CT檢查輔助檢查01020304050607080910磁共振(MRI)放射性核素顯像灌注掃描肺動脈造影超聲檢查靜脈血栓診斷技術

診斷1.大面積肺栓塞表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產生成人呼吸窘迫綜合征4.肺梗死常有發熱、輕度黃疸

治療1.一般治療除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。2.溶栓療法應早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術、分娩、嚴重創傷、頭顱內出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應在術前做血小板計數、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。3.抗凝療法輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。

低分字肝素——注射方法留置氣泡技術 低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。 腹壁臍旁兩側注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內。 拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破裂出血，形成局部淤血。

護理診斷及措施熟悉肺栓塞疾病的相關知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。

護理診斷及措施1、給氧：病人有呼吸困難時，應立即根據缺氧嚴重程度選擇適當的給氧方式和吸入氧分數。2、休息：病人應臥床休息，抬高床頭，指導病人進行深慢呼吸、采用放松術等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態：嚴密監測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當出現呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現，提示呼吸功能受損。4、循環狀態：肺動脈栓塞可致右心功能不全，應嚴密監測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫囑嚴格控制輸液量，準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡一、潛在并發癥：重要臟器缺氧性損傷

護理診斷及措施1、密切觀察出血征象 如皮膚發紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象 單側下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發紺等。二、潛在并發癥：出血3、抗凝治療的護理按醫囑及時、正確給予抗凝治療，監測療效及不良反應。治療期間需定期測定INR。

護理診斷及措施1、需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3、要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送三、潛在并發癥：再栓塞

護理診斷及措施1、患者臥床期間協助洗漱進食，大小便及個人衛生等生活護理。2、24小時心電監護，加強巡視，及時滿足患者所需。3、提供患者有關疾病治療及預后的確切信息，強調正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復程序。四、自理能力受限（相關因素；活動無耐力，疾病受限）

護理診斷及措施1、為患者提供安全、舒適的環境，促進患者對治療、護理的信賴2、向患者提供表達情感的機會，及時緩解患者的不適。3、指導患者進食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導患者做緩慢的深呼吸，創造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5、介紹治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心；6、 經常給予患者語言性和非語言性的安慰五、焦慮：與生命受到威脅，對治療不了解，對預后的擔心、環境的改變有關

護理診斷及措施1、評估患者知識水平，理解能力，對疾病了解情況。2、向病人解釋病因及愈后情況。3、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導患者對早期出血征象和體征的自我監測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現頭痛、腹痛、嘔吐等應及時就醫。5、飲食易清淡、質軟、易消化，保證蛋白質、維生素、粗纖維食物的攝入。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運動，以免造成損傷后出血危險。六、知識缺乏

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