危重患者護理MEDICAL AND HEALTH KNOWLEDGE匯報人：xxx

Hospital namewww.yiyuan.comContents/目錄危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者護理觀察的要點危重患者 的基礎護理及心理護理危重患者的護理安全與風險管理

危重患者的定義、特點及潛在風險

二級綜合醫院評審標準實施細則 臨床護理質量管理與改進 5.3.5.1 護士具備危重患者護理的相關知識與操作技能 C標準： 1.護士具備技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。 2.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格 3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施 4.護士掌握上述有關的理論和技能

二級綜合醫院評審標準實施細則5.3.5.2 有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施 C標準： 1.有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案 2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施 3.護士知曉并掌握相關制度與流程的內容

危重患者的定義、特點及潛在風險

危重患者定義危重病人是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人。包括：生命體征不穩定，病情變化快，兩個以上的器官系統功能不穩定，減退或衰竭病情發展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。

危重患者特點

危重患者潛在或存在的風險

一般患者與危重患者病情觀察的內容與手段

正確識別危重病人大多數經初始觀察就可確定部分病人，看似穩定，實則進展迅速，隨時可能轉變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發生死亡

危重患者早期識別的重要性是護士臨床工作的首要任務為醫生的處理提供科學依據提高搶救存活率，減少醫療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知

危重患者護理觀察的要點

危重患者護理觀察的要點接到患者入室的通知了解患者的來源，基本病情，意識狀態根據病情準備床單位，急救車，監護儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物

危重患者臨床護理觀察患者進入病房時

危重患者臨床護理觀察神經功能意識瞳孔腦血流動力腦水腫呼吸功能呼吸監測胸部護理霧化吸入人工氣道機械通氣循環功能靜脈通路CVP監測心電監測電解質監測記錄出入量營養支持腸內外營養半流質流質心理護理環境適應情緒支持

神 志正常神志清楚、對答如流， 嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續地處于睡眼狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態，不易喚醒，接近不省人事狀態，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。

脈 搏 觀察要點：觀察脈搏頻率、節律和強弱 正常成人 60~100次/分； 如脈搏少于60次/min或多于120次/min 出現間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質紊亂、藥物中毒等。

呼 吸觀察要點：呼吸的頻率、節律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸嚴重抑制時，可出現 點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴重的征象。呼吸急促是病情危重的獨立指標反映肺、全身及代謝異常

血 壓而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。 一旦血壓低BP<90/60mmHg ，即應考慮休克的可能性；

尿 量正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應注意觀察尿量。

皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了 DIC（全身彌漫性血管內凝血）。

危重患者護理觀察的要點嘔吐物 注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養障礙等情況。引流液 注意觀察其量、色、味、性狀。手術病人術后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。

危重患者的基礎護理及心理護理

危重患者的心理護理

危重患者的護理安全與風險管理

危重患者護理安全與風險管理護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。

怎樣做到安全管理？？？及時識別風險準確評估風險有效處理風險識別評估處理

預防是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇……哇……”。

預防策略

環境安全管理案例一： 一患者由于醫務人員手衛生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴格遵循手衛生的指針。有耐藥菌或爆發感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員手衛生的依從性。

治療安全管理案例二:一位患者因為中心靜脈導管引發的導管血栓性靜脈炎，患者發熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。應對:對于留置中心靜脈導管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應及時更換。導管使用過程中，保持系統密閉。中心靜脈導管通常不需常規更換，當導管不再需要時，應立即拔除，一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。

護理安全管理案例三：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，患者發生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導尿管拽出，發生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發現，家屬大鬧。

護理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上發生呼吸心跳停止。

護理人員應具備：

危重患者的護理安全與風險管理1.將科室人員按分層級管理法進行分組培訓和考核，實行專人負責、定向培訓、定期考核。2.將本科常見急、危重癥的搶救預案定期組織演練及考核。3.將常用搶救技術如除顫、心肺復蘇術、呼吸機使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計劃進行培訓，最終達到全員熟練掌握，在科室護理人員隊伍建設上不留死角。 危重患者護理是一項高風險的工作， 我們應加強危重患者的管理，提高護理水平的關鍵環節,把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫療糾紛和事故的發生，確保危重患者的護理安全。

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