新生兒高膽 紅素血癥 I love you more than I've ever loved any woman. And I've waited longer for you than I've waited for any woman. 匯報人：XXX 時間：XXXX.X.X

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I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 病情介紹01

病情介紹患兒，女，XXX女兒，3d，因“皮膚黃染1天”入院。 患兒一天前被產科醫生發現皮膚黃染，呈金黃色，經皮測膽紅素值 11.2mg/dl ，皮膚黃染漸加深，今經皮測膽紅素值16.8mg/dl。產科遂擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。 查體：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g 足月新生兒貌，全身皮膚粘膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見一潰瘍。 入院后經皮測膽紅素值：16.8mg/dl。測末梢血糖5.4mol/L。

病情介紹患兒，女，3天。母親有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生體重2900g，1分鐘Apgar評分10分，羊水清，臍帶、胎盤無殊。出生后母乳喂養。 患兒1天前（生后第3天）被產科醫師發現皮膚黃染，呈金黃色，無抽搐，無少吃、少哭、少動，無口吐白沫，無嘔吐、腹脹，無發熱，無皮疹，TCB11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今TCB：16.8mg/dl。? 輔助檢查：本院??2015.04.27?16.8mg/dl。 初步診斷：1.新生兒高膽紅素血癥；2.潰瘍性口炎；3.糖尿病母親的嬰兒

病情介紹查體：P?130次/分?R?44次分?BP?62/38mmHg?T?36.8℃?反應尚好，哭聲響亮，四肢活動多，前囟平坦，囟門1.5*1.5cm?，皮膚鞏膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見一潰瘍，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，心率130次/分，心律規則，各瓣膜區未聞及雜音，全腹軟，肝臟肋下0.5cm，劍突下0.8cm，質軟，邊緣銳，脾臟肋下未及，生理反射正常，肌張力適中，肢端暖，毛細血管充盈時間2秒。?

I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 相關知識02

相關知識新生兒高膽紅素血癥：新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。 病理性： 早：黃疸在出生后24小時內出現 重：足月兒血清膽紅素>12mg/dl 早產兒>15mg/dl 快：每日上升>5mg/dl 長：持續時間長（足月兒>2周，早產兒>4周） 復：黃疸退而復現

相關知識膽紅素代謝示意圖

相關知識新生兒膽紅素代謝特點： 膽紅素生成較多 運轉膽紅素的能力不足 肝功能發育未完善 腸肝循環的特性

相關知識病 因： 感染性 新生兒肝炎以巨細胞病毒感染最常見；② 新生兒敗血癥及其他感染 非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 多在生后兩周顯黃疸并進行性加重 母乳性黃疸 嬰兒狀態良好，黃疸于4-12周開始下降 遺傳性疾病 紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷；藥物性黃疸 維生素k3、k4等藥物引起

I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 護理診斷03

護理診斷潛在并發癥：膽紅素腦病 皮膚完整性受損 與大便次數增多刺激肛周皮膚有關 知識缺乏 缺乏高膽紅素血癥的相關知識

I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 護理措施04

護理措施一、光照療法：按醫囑給于藍光治療12h/d并做好相關護理 光療前護理 藍光箱準備 患兒準備 光療中護理：加強巡視 光療后護理

護理措施二、藥物治療：防治感染：頭孢噻肟 0.19g 靜滴 1/12h退黃：魯米那 3ml 口服 3/日； 三、合理喂養 四、病情觀察：給予24h心電監護監測心率呼吸,光療前后常規經皮測膽紅素，記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經系統的表現

護理措施問：新生兒黃疸雖然是新生兒常見的一種現象，但是嚴重時會對患兒造成極大危害，所以在臨床上一定要注意觀察患兒是否出現黃疸，如何正確觀察黃疸？ 答：要在充足的自然光線下進行觀察，由于新生兒皮膚紅潤影響觀察判斷時，可以用手指輕按患兒的額頭或鼻尖，使按壓處皮膚發白后，黃疸顏色會較明顯。

護理措施問：既然黃疸跟體內膽紅素濃度有關系，為什么新生兒會出現黃疸？ 答：新生兒出現黃疸是因為體內的膽紅素增多，主要原因如下。 有衰老的紅細胞與血紅蛋白代謝生成。胎兒在母體內時血氧分壓低，代償性生成紅細胞增多，出生后肺開始呼吸，體內氧含量增多，需要將多余的紅細胞和血紅蛋白代謝處理掉，加上新生兒紅細胞的壽命相對縮短（足月兒約80d，早產兒低于70d，成人為120d），導致膽紅素的來源增加。

護理措施答：新生兒出現黃疸是因為體內的膽紅素增多，主要原因如下。 肝臟處理膽紅素的能力還未發育完善，攝取和結合膽紅素功能低下。未結合膽紅素需要進入干細胞與Y、Z蛋白結合后，在光面內質網，通過尿苷二磷酸葡萄醛酸基轉移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素，經膽汁排至腸道。新生兒肝臟Y、Z蛋白含量較低，且UDPGT的活性差、含量較低，導致結合膽紅素生產量較少。 腸肝循環：新生兒出生時腸道內正常菌群尚未建立，腸腔內具有β葡萄醛酸苷酶，且活性較高，可將結合膽紅素水解為未結合膽紅素，重吸收再次進入腸肝循環。這些因素導致新生兒貼你膽紅素增多，所以出現黃疸。

護理措施問：以上所述也就是生理性黃疸的原因，而該患兒因黃疸進行性加重入院，明顯增高，提示是病理性黃疸，病理性黃疸原因是什么？ 答：病理性黃疸產生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類。 膽紅素生產過多：紅細胞增多癥、各種原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重癥感染、血細胞或血紅蛋白異常等）、先天性消化道異常或因饑餓和喂養延遲等使胎糞排出延遲而導致腸肝循環增加。

護理措施答：病理性黃疸產生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類。 肝臟攝取和結合膽紅素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情況下，UDPGT的活性受抑制，某些藥物如磺胺類、水楊酸、毛花苷C（西地蘭）等可與膽紅素競爭Y、Z蛋白的結合位點，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暫時性新生兒黃疸等，可使黃疸加重。 膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病等可使干細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可導致高結合膽紅素癥。

護理措施問：該患兒黃疸程度嚴重，住院期間往往要密切注意觀察，警惕一種嚴重的并發癥，是指什么并發癥？ 答：膽紅素腦病。

護理措施問：什么是膽紅素腦??？ 答：膽紅素腦病是由于血清中膽紅素濃度過高，其中未結合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過血腦屏障，與腦細胞結合并破壞其功能，引起神經系統癥狀的一種嚴重的病理性黃疸，所以稱為膽紅素腦病。因為它對基底核等處的神經細胞損害較大，又稱為核黃疸。

護理措施問：膽紅素腦病會有些什么表現？護士在臨床觀察中，當此患兒出現什么情況時要警惕發生膽紅素腦病的可能？ 答：膽紅素腦病的臨床表現可分為4期。 警告期：患兒表現為嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續12～24h。 痙攣期：患兒出現抽搐、角弓反張和發熱（多與抽搐同時發生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋、甚至角弓反張，持續12～48h。

護理措施答：膽紅素腦病的臨床表現可分為4期。 恢復期：此期患兒吃奶、反應好轉，抽搐次數減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復，持續約2周。 后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現核黃疸四聯癥，手足徐動，經常出現不自主、無目的和不協調的動作；眼球運動障礙，眼球向上轉動障礙，形成落日眼；聽覺障礙，耳聾，對高頻音失聽；牙釉質發育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。

護理措施護士在每天的日常護理中若發現患兒反應低下或有痙攣期的表現時應注意警惕發生核黃疸的可能。

護理措施問：患兒為早期新生兒高膽紅素血癥，有純母乳喂養史，除了因血型不合發生溶血導致黃疸外，臨床上還有一種常見的病理性黃疸，稱為母乳性黃疸，母乳性黃疸的原因是什么？ 答：由于母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量較高、活性較強，能將結合膽紅素水解為未結合膽紅素，使未結合膽紅素重吸收增加而使生理性黃疸加重且持續不退，或者黃疸退而復現。另外有報道，初產婦的嬰兒容易發生母乳性黃疸，可能與其母乳中β葡糖醛酸苷酶的含量高有關，血清膽紅素可高達256～342μmol/L。

護理措施光照療法： 光療被證實在治療新生兒高膽紅素血癥中是安全和有效的，它可大大降低換血的需求。將嬰兒暴露在藍光光譜范圍的可見光下可獲得最大的效果。

護理措施問：對該患兒的潰瘍性口炎，應當如何護理？ 答：注意保持口腔清潔衛生，每天給患兒做兩次口腔護理。 問：潰瘍性口腔炎一般由什么病菌引起? 答：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌引起。

護理措施新生兒黃疸目前治療新進展： 中藥治療 換血療法 心理護理： 向患者家屬講解新生兒高膽紅素血癥的臨床表現，機制, 治療原則及預后，定期讓家屬探視，以緩解家屬焦慮的情緒使其積極配合治療。

I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 護理評價05

護理評價護理評價： 家屬基本了解新生兒高膽紅素血癥的相關知識并能積極配合治療。

I love you more than I've ever loved any womanAnd I've waited longer for you than I've waited for any woman I love you more than I've ever loved any woman. 健康教育06

健康教育健康教育： 仔細觀察黃疸變化 觀察寶寶日常生活 注意寶寶大便的顏色 經常曬太陽 勤喂母乳

新生兒高膽 紅素血癥 I love you more than I've ever loved any woman. And I've waited longer for you than I've waited for any woman. 匯報人：XXX 時間：XXXX.X.X