泌尿外科護理查房Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. 匯報人：XXX護理查房2022

目錄01.病史匯報02.相關護理與措施03.潛在并發癥04.相關知識Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. CONTENTS

病例匯報01

病史匯報01患者 49床 李百泉 男， 歲，患者于2015年02月26日擬“前列腺增生”收治入院，主訴近1月來頻繁出現排尿躊躇，費力，不盡感，尿線無力，分叉，變細，細末滴瀝。無發熱，無尿頻，尿急，尿痛，夜尿2-3次，小便時有血尿，曾外院行B超提示前列腺增生，殘余尿200ml，予以留置導尿，1月前尿管堵塞，給予拔出導尿管，為行進一步治療，收入病房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行經尿道前列腺電切術，術后安返病房，帶回三腔留置導尿管一根，接生理鹽水膀胱沖洗中予右側肢體牽拉固定，，引出液體呈淡血性，3月09日引流液澄清醫囑予以停膀胱沖洗。術后醫囑予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，鹽酸坦洛新，特羅定，保列治治療前列腺增生。

異常報告01鈣：2.03mmol/l ↓腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿動力學檢查提示：膀胱出口梗阻

相關護理問題與措施02

相關護理問題與措施021.疼痛：術前與膀胱痙攣有關，術后與手術切口有關?術前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應觀察疼痛的部位，程度，性質。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫囑給予鎮痛藥。?術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫囑給予鎮痛藥。 護理評價——患者疼痛減輕

排尿形態異常02?觀察排尿情況，注意患者排尿的次數和特點，特別是夜尿的次數。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫囑給予鎮靜安眠藥。?及時留置導尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護腎功能。同時鼓勵病人多喝水，起內沖刷作用。護理評價——患者恢復正常排尿形態

潛在并發癥03

潛在并發癥——術后出血03?前列切除術后，做好膀胱沖洗的護理，需要用生理鹽水持續沖洗膀胱;注意根據尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時報告醫生并協助做相應處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時高壓沖洗或吸出；準確記錄尿量，沖洗量和排出量。?注意在床上翻身時動作要輕柔，防止傷口裂開并出血。護理評價——患者未發生術后出血

潛在并發癥——感染04?定時測量生命體征，如體溫升高超過38度，伴脈搏加快，應及時報告醫生做相應處理。?每周更換引流袋，更換引流袋時注意嚴格遵守無菌操作原則，防止污染發生感染；同時每天2次會陰護理，保持尿道口的清潔。?鼓勵病人大量飲水，飲水可以起到內沖刷的作用，有利于尿路感染的預防。護理評價——患者未發生感染

有管道脫落的危險05?加強巡視，定時觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。?囑患者轉身時注意動作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。?每天做好管道的床邊交接班。護理評價——患者未出現管路滑脫

有皮膚完整性受損的危險06? 術后臥床3—5天時，注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發生壓瘡。可使用氣墊床。?注意營養均衡，清淡，忌辛辣。? 鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。?注意保暖，預防感冒。護理評價——患者皮膚完整

焦慮07?多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。? 通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。護理評價——患者焦慮緩解

相關知識04

相關知識04

出院指導011.鼓勵患者多飲水，進食易消化食物，防止便秘，2.3個月內盡量不做下蹲等增加腹壓動作。囑患者3個月內避免重體力勞動、劇烈運動，不提重物及不騎自行車、忌久坐以預防繼發性出血和泌尿道感染。3告知患者術后前列腺窩的修復需3～6個月，術后仍會有排尿異常屬正常現象，應多飲水，每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。如有溢尿現象，應指導患者有意識地經常鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。保持會陰部清潔，預防感染。4。指導患者多吃富含纖維素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。5.囑患者定期復查，如有血尿、尿線細、排尿費力及時就診。增加營養，增強機體抗病能力，以利疾病康復。有的病人可發生一過性尿失禁，指導其進行肛提肌訓練，連續做30 min，每日2次，一般均能消失。同時指導病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。6.1個月～2個月內避免劇烈活動，如跑步、性生活及騎自行車等，防止前腺窩繼發出血。

前列腺增生02定義：　前列腺增生又稱前列腺肥大是中老年男性的常見疾病又稱良性前列腺肥大增生腺體位于膀胱頸使尿路梗阻引起尿頻和排尿困難溫暖早期膀胱壁肌層增厚想買可以克服頸部阻力排盡尿液隨著腺體增大逐漸超過了膀胱的代償掛號能力尿液便殘留膀胱癥狀為了隨之也不加重甚至發生尿潴留或上尿路積水、病因：尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發病的基礎。上皮和基質的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現的睪酮. 雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素

臨床表現癥狀03 1．膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發展和加重2．排尿無力、尿線變細和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀 3．尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。4．前列腺增生時因局部出血可出現無痛性血尿。若并發感染或結石，有尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。少數病人在后期可出現腎積水和腎功能不全表現。長期排尿困難者可并發疝、痔或脫肛。

術后護理041.密切觀察病情 意識、生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統感染的征象、各引流管的引流情況等。2.氣囊尿管牽引的護理 平臥位，尿管牽引并固定在病人一側大腿內側，牽引壓迫時間為8~10小時。3.做好膀胱沖洗的護理 生理鹽水持續沖洗膀胱3-7日（1）速度調節，尿色深則快，淺則慢 （2）確保沖洗管道通暢 不通則高壓沖洗抽吸血塊（3）準確記錄尿量、沖洗量、排出量 尿量=排出量—沖洗量4.保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。遵醫囑使用抗生素5、預防感染 尿路感染和精道感染。

并發癥的護理與預防05（1）出血 加強觀察。指導病人在術后1周逐漸離床活動。避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。（2）TUR綜合征護理 觀察有無TUR綜合征是指術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭。一旦出現，遵醫囑給予利尿劑，脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。（3）尿頻、尿失禁 為減輕拔管后出現的尿頻、尿失禁現象，一般在術后2-3天矚病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療。尿頻、尿失禁現象一般在術后1-2周內可緩解。7、飲食 術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流食，1-2天后無腹脹即可恢復正常飲食。鼓勵病人多飲水、進食富含纖維的食物，以免便秘。

謝謝！Time would heal almost all wounds. If your wounds have not been healed up, please wait for a short while. 匯報人：XXX