Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease2022年xx月2022LOGO匯報人：XXX

目錄基本概述發(fā)病因素常見關系發(fā)作類型與臨床表現(xiàn)治療與預防

基本概述

概述

定義

分類

分類

發(fā)生率

發(fā)生率不同原因

發(fā)病因素

危險因素

高危因素

高危因素

高危因素

高危因素

發(fā)生機制

發(fā)生機制

常見關系

癇性發(fā)作與卒中類型的關系

癇性發(fā)作與卒中類型的關系

癇性發(fā)作與卒中類型及時間的關系

癇性發(fā)作與卒中部位的關系

癇性發(fā)作與卒中部位的關系

癇性發(fā)作與卒中部位的關系

癇性發(fā)作與卒中部位的關系

癇性發(fā)作與卒中時間的關系

癇性發(fā)作與卒中時間的關系

癇性發(fā)作與卒中時間的關系

Seizures in 24 hours

發(fā)作類型與臨床表現(xiàn)

發(fā)作類型

發(fā)作類型

癲癇，失神及精神運動性發(fā)作極少見 早發(fā)性癲癇發(fā)作形式單一，晚發(fā)性復雜 不同程度的肢體活動障礙 不全或完全性運動性失語 偏身或單肢感覺減退 臨床表現(xiàn)

加拿大多中心logistic回歸研究 2003-2005年 5022例: 缺血性卒中4083例(81.2%) ，出血性卒中939例(18.7%) 死亡率：30天 36.2% vs 16.8% P＜0.0001 1年后 48.6% vs 27.7% P＜0.001 神經(jīng)功能損害嚴重CNS 5.2±0.3 vs 7.5±0.05 P＜0.0001 住院時間延長 22.6±2.6 vs 16.3±0.3 P＜0.0001 殘疾(出院Rankin評分) 4.41 vs 3.15 P =0.0001 醫(yī)療資源消耗嚴重臨床表現(xiàn)

診斷

Generalized slow waves : 39.0% Focal slowing : 19.5% Focal sharp and slow waves:9.8% Focal spikes & slow waves:4.9% Focal sharp waves:4.9% Focal spike waves:2.4% PLEDS : 2.4% Normal EEG 17.1% 腦電圖

腦電圖

EEG---PLED

Canada

UK

神經(jīng)外科

神經(jīng)外科

再灌注損傷誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)

Carotidartery stenting: Seizures are related predominantly to hypoperfusion and also occur in 1% of cases.再灌注損傷誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)

Of the 931 patients, 548 (59%) were clipped and 383 (41%) coiled. Compared with patients with coiled aneurysms, patients with clipped aneurysms had a higher incidence of in-hospital complications (37.2% versus 24.5% of patients; P<0.0001). Higher incidences were observed for seizure (P=0.01). 其他

治療與預防

《中國腦血管病防治指南》卒中需緊急處理的情況

治療時機 是否應在首次卒中后癲癇發(fā)作開始AEDs治療? 藥物選擇 哪種AEDs最適合卒中患者? 何時停藥 2年？ 治療

到目前為止，尚沒有針對卒中后癲癇發(fā)作和癲癇癥患者抗癲癇治療的最佳時機和類型進行的專門評述。首次或第二次卒中后癲癇發(fā)作后開始抗癲癇藥物（AEDs）治療的決定應個體化，主要取決于首次癲癇發(fā)作對功能的影響以及患者的優(yōu)先選擇。 卒中后癲癇的發(fā)作頻率以及預測因素（卒中部位、亞型和嚴重性）對于決定一名卒中患者何時接受抗癲癇治療是很重要的。治療

2008 ESO卒中并發(fā)癥的處理預防性的抗驚厥治療并無效果。 卒中發(fā)生時有癇性發(fā)作的患者，如果神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血有關，可以靜脈使用rtPA (IV類證據(jù)，優(yōu)良臨床實踐)。 2009年未更新

2009 AHA/ASA動脈瘤性SAH的治療指南20%以上的SAH患者伴有癲癇,通常發(fā)生在出血后24 h內(nèi)。 可在SAH后的超急性期,對患者預防性應用抗驚厥藥(Ⅱb類，B級證據(jù)) 。 不推薦對患者長期使用抗驚厥藥( Ⅲ類，B級證據(jù))。 但若患者有以下危險因素,如大腦中動脈瘤、腦實質(zhì)內(nèi)血腫、腦梗死以及高血壓史等則可考慮使用抗驚厥藥( Ⅱb類，B級證據(jù)) 。

2011 AHA/ASA腦靜脈血栓形成指南對于有幕上腦實質(zhì)損傷且出現(xiàn)癇性發(fā)作一次的CVT患者，推薦盡早啟動抗癲癇治療并持續(xù)一段時間，以預防癲癇進一步發(fā)展（Ⅰ，B）。 對于無幕上腦實質(zhì)損傷，有癇性發(fā)作過一次的CVT患者，推薦盡早啟動抗癲癇治療并持續(xù)一段時間，可能預防癲癇進一步發(fā)展（Ⅱa，C）。 對于無癲癇的CVT患者，不推薦行常規(guī)抗癲癇治療（Ⅲ，C）。

2011 AHA/ASA腦出血指南有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；(Revised from the previous guideline) 精神狀態(tài)的改變伴EEG癲癇波的患者，應給予抗癲癇治療(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))； 不推薦預防性抗癲癇治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；(New recommendation) 卒中后2~3個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。

藥物一級與二級預防2010年系統(tǒng)綜述評價AEDs預防卒中后癲癇的療效 檢索并分析1950－2009年隨機對照研究的數(shù)據(jù) 評價藥物對卒中后癲癇的預防作用 沒有隨機對照研究評價AEDs與安慰劑比較對預防卒中后癲癇的療效

藥物一級與二級預防有三項RCT評價不同藥物之間對卒中后癲癇的二級預防的療效： 一項在老年患者（mean age 72）中的研究評價CBZ，LTG (lamotrigine)，GPB(gabapentin)的療效 SANAD研究 一項卒中后癲癇的LTG與CBZ的隨機對照研究

三項RCT評價目前仍沒有充分的證據(jù)支持常規(guī)應用AEDs用于一級及二級預防卒中后癲癇。RCT

2011 荷蘭 隨機對照安慰劑試驗卒中7天內(nèi)口服左乙拉西坦1500mg/d，3個月 結論：預防卒中后癲癇不可行 入組率低：Only 16 patients were included in this trial. 癲癇發(fā)作的評估、合并用藥、出院后治療、藥物不良反應

預防積極對腦血管疾病進行一級、二級預防以降低腦卒中發(fā)病率是預防腦卒中后癲癇最有效的措施（2010中國急性缺血性卒中診治指南） Gilad等進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中早期癲癇發(fā)作接受2年治療的患者癲癇再發(fā)的風險下降，但停止治療后癲癇風險與未接受治療的患者比較無顯著差異。

DenmarkCompared with Carbamazepine monotherapy： Valproate with a decreased risk of stroke (HR, 0.86; 95%CI, 0.76-0.96) Oxcarbazepine with increased risk of stroke (HR, 1.21; 95%CI, 1.10-1.34) Phenobarbital with increased risk of cardiovascular death (HR, 1.08; 95%CI, 1.00-1.17) .

AEDs選擇的影響因素AEDs藥物影響卒中后恢復的可能性：苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預后。 AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代AEDs與缺血性卒中二級預防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導劑，而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結合，從而導致下列現(xiàn)象的發(fā)生：苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響，從而使兩種藥物均很難維持在穩(wěn)定的治療范圍。

AEDs選擇的影響因素相比之下，新型AEDs（包括拉莫三嗪、加巴賁丁、奧卡西平、托吡酯和左乙拉西坦）與抗凝藥或抗血小板藥物之間無顯著的相互作用。 根據(jù)目前有限的臨床數(shù)據(jù)，我們似乎更應該關注傳統(tǒng)AEDs對卒中恢復潛在的損害，而不是寄望于新型AEDs神經(jīng)保護作用的假說。

Principles of AED treatment in the elderly

Principles of AED treatment in the elderly

Principles of AED treatment in the elderly

中國指南2010目前缺乏卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù) 不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)） 孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)）

中國指南2010腦卒中2～3個月后再發(fā)的癲癇，建議按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療（Ⅰ推薦，D級證據(jù)） 卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進行處理（Ⅰ推薦，D級證據(jù)） 腦血管畸形手術切除的適應證 藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作

感謝您的傾聽祝您幸福安康

Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease2022年xx月2022LOGO匯報人：XXX