醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè) 加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)?營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境

前 言/QIAN YAN 醫(yī)療行業(yè)的作風(fēng)與人民群眾的身體健康和生命安危息息相關(guān)，是新時(shí)期反映經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和黨群、政群關(guān)系的重要社會(huì)窗口，衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)狀況，直接影響到黨和政府的威信和形象。加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，是我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的必然要求，是廣大人民群眾的共同愿望。

01醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問(wèn)題

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問(wèn)題以J醫(yī)院為例，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)建設(shè)仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、社會(huì)不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對(duì)于屢禁不止的問(wèn)題，始終沒(méi)有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：（一）思想政治工作的空心化醫(yī)療機(jī)構(gòu)思想政治工作的空心化問(wèn)題比較突出，思想政治工作走過(guò)場(chǎng)。總體表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，輕思想教育；重本院職工，輕實(shí)習(xí)、進(jìn)修、臨時(shí)工；重院內(nèi)，輕院外。 醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)方面存在的問(wèn)題比較重視，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想上存在的問(wèn)題比較淡漠，對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒(méi)有針對(duì)性。一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)黨的方針政策不熟悉、不了解，對(duì)政治動(dòng)態(tài)不關(guān)注，對(duì)組織開展的政治學(xué)習(xí)不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學(xué)習(xí)活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際參與率往往不到50%，中層干部到會(huì)率在80%以下，組織全院職工參與的培訓(xùn)一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學(xué)習(xí)。通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應(yīng)付的心態(tài)對(duì)待學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果很不理想，一些醫(yī)務(wù)人員由于缺少學(xué)習(xí)，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場(chǎng)合發(fā)表不合時(shí)宜的言論。在錯(cuò)誤思想的導(dǎo)引下，一些醫(yī)務(wù)人員偏執(zhí)地認(rèn)為，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，奉獻(xiàn)是無(wú)需提倡的。他們?nèi)笔Я朔瞰I(xiàn)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，把醫(yī)患關(guān)系界定為簡(jiǎn)單的工作關(guān)系甚至純粹的買賣關(guān)系，認(rèn)為患者僅僅是花錢向自己購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，缺少人文精神和人文關(guān)懷，為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化埋下了隱患。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問(wèn)題（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務(wù)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)更多地體現(xiàn)在業(yè)務(wù)能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務(wù)人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學(xué)習(xí)，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作中，極個(gè)別人員甚至表現(xiàn)為“平時(shí)工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的評(píng)優(yōu)考核中，考核指標(biāo)的設(shè)定往往存在實(shí)用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學(xué)院同時(shí)畢業(yè)分配到同一個(gè)科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，患者的反映一直很好，同事的認(rèn)可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達(dá)到職稱晉升的要求，至今仍然是中級(jí)職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認(rèn)可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學(xué)術(shù)類論文則順利取得了高級(jí)職稱，其工資標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)金系數(shù)都比中級(jí)職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯(cuò)誤的導(dǎo)向。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問(wèn)題（三）拜金主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風(fēng)氣，事關(guān)生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關(guān)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有平等性、競(jìng)爭(zhēng)性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會(huì)使個(gè)人利益與社會(huì)利益產(chǎn)生矛盾、等價(jià)交換原則會(huì)使醫(yī)患關(guān)系變成交換關(guān)系、求利原則會(huì)使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生拜金主義。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于生存發(fā)展的壓力，經(jīng)濟(jì)效益往往是醫(yī)療實(shí)踐首先考量的問(wèn)題。現(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，醫(yī)藥流通體系的弊端導(dǎo)致的藥費(fèi)虛高和治療費(fèi)偏低的問(wèn)題并沒(méi)有得到根本的扭轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從高藥費(fèi)中獲取高利潤(rùn)，也無(wú)法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費(fèi)用，這制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經(jīng)營(yíng)收益，維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不更傾向“內(nèi)部挖潛”，因此在內(nèi)部制度設(shè)置上，追求經(jīng)濟(jì)效益的因素占了較重的分量，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了明確的導(dǎo)向性。醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是院方在采購(gòu)藥品、耗材時(shí)，與醫(yī)藥公司結(jié)成“扣點(diǎn)”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價(jià)（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價(jià)提成）的基礎(chǔ)上，廠家向醫(yī)院提供相應(yīng)扣點(diǎn)，這成為了醫(yī)院理所應(yīng)當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)收入。二是醫(yī)生與醫(yī)藥代表結(jié)成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計(jì)，醫(yī)藥代表按月結(jié)算，這成了醫(yī)務(wù)人員除正常工資獎(jiǎng)金之外的重要收入來(lái)源。三是手術(shù)中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術(shù)進(jìn)口耗材與國(guó)產(chǎn)耗材價(jià)格相差巨大，醫(yī)務(wù)人員往往抓住患者專業(yè)性不強(qiáng)，求治愈心切的特點(diǎn)，強(qiáng)烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個(gè)“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無(wú)形中滋長(zhǎng)了腐敗，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標(biāo)，還通過(guò)各種方式鼓勵(lì)臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實(shí)行開單提成。對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員而言，個(gè)人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經(jīng)濟(jì)效益的考核導(dǎo)致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會(huì)對(duì)醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍，人為增加檢查項(xiàng)目、重復(fù)檢查情況比比皆是，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產(chǎn)生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風(fēng)問(wèn)題（四）自身定位的模糊性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是治病救人，救死扶傷的特殊機(jī)構(gòu)和特殊職業(yè)。生命價(jià)值的可貴進(jìn)一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認(rèn)同的，但有些醫(yī)務(wù)人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對(duì)醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務(wù)人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內(nèi)職責(zé)，從根本上講是本應(yīng)該提供的有價(jià)值的服務(wù)。部分醫(yī)務(wù)人員把應(yīng)盡的義務(wù)看成超范圍服務(wù)，對(duì)于患者饋贈(zèng)心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴(yán)重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，相關(guān)調(diào)查顯示，患者認(rèn)為影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的所有因素中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高僅占29.96%，而責(zé)任心不強(qiáng)占45.97%，服務(wù)態(tài)度差占16.47%。

02發(fā)生行風(fēng)問(wèn)題的制度因素

第二部分 發(fā)生行風(fēng)問(wèn)題的制度因素

第二部分 發(fā)生行風(fēng)問(wèn)題的制度因素

03對(duì)策與措施

如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務(wù)人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請(qǐng)、索要收受“紅包”禮品，相對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院管理制度建設(shè)滯后，管理不到位，獎(jiǎng)懲不嚴(yán)明，這是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無(wú)法從根本上好轉(zhuǎn)的重要原因。此外，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為行風(fēng)問(wèn)題不好管，產(chǎn)生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為糾正行業(yè)不正之風(fēng)會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。由于執(zhí)紀(jì)不嚴(yán)，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長(zhǎng)了不正之風(fēng)。有部分職工沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院行風(fēng)是醫(yī)院文化建設(shè)狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職工素質(zhì)、法規(guī)制度、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務(wù)效能的綜合體現(xiàn)，哪個(gè)方面的欠缺都會(huì)對(duì)醫(yī)院的行風(fēng)造成影響；更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)是沒(méi)有止境的，是要得到社會(huì)認(rèn)同的，因此需要醫(yī)院自身長(zhǎng)期艱苦地努力。第三部分 對(duì)策與措施隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)院在管理模式、機(jī)制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應(yīng)的地方。

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，需逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實(shí)施服務(wù)宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質(zhì)，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。第三部分 對(duì)策與措施

醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè) 加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)?營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境